第7回抄読会まとめ（糖尿病患者に対する高血圧治療薬）

【日時】
2014/11/14（金）　19:00～

【場所】
コロニーハウス
https://goo.gl/maps/SjJ9c

【担当】
けやき薬局　岡本
http://www.aiki-ph.co.jp/shop/keyaki/

【お題】

糖尿病で腎機能が落ちている患者にとって、ACE阻害薬は他の降圧剤と比較して腎機能を保護効果はどの程度か？　 RAS系阻害の薬は腎機能保護があると言われているけれど、ARBの臨床試験データの不正などがあったので、改めてその効果を再度確認したい。 

【読んだ論文】

BMJ. 2013 Oct 24;347:f6008.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24157497

P　18歳以上の糖尿病の人
I　 ACE阻害薬を服用
C　プラセボ、もしくは他の降圧薬を服用
O　死亡率、透析導入、血清クレアチニンが倍になった人数

RCTのネットワークメタアナリシス

＜検索＞
Medline, Embase, Scopus, Cochrane Library
参考文献まで調べた。言語はなし

＜対象＞
18歳以上の糖尿病患者（1型2型問わず）を対象として12ヶ月以上追跡している

パラレルのRCTでoutcomeが対象となるもの

 ＜Study selection＞
詳細不明。
＜Data extraction＞
2名が独立して行った。不明点、矛盾があれば著者に連絡を取った。

＜Risk of bias＞
コクランのrisk of bias ツールを使用
2名が独立して評価し、不一致は別の2名を交えて合意を形成した。
＜出版バイアス＞
ファンネルプロットとBeggの補正順位相関検定、エッガーの回帰非対称検定

 

＜outcome＞

・死亡率（項目　プラセボ対照のオッズ比）

ACE-I+CCB　0.51(0.15 to 1.35)

ACE-I+利尿薬　0.86(0.59 to 1.26)

ACE-I　0.99(0.73 to 1.26)

CCB　1.02(0.74 to 1.46)

ARB　1.08(0.87 to 1.39)

 

【読んだ後のディスカッション】

・ネットワークメタアナリシスの理解が不十分なため、批判的吟味ができなかった

・直接比較がされていない関係について推定できるのは便利？

・ACEIはなんとなく古い薬のようなイメージがあったが、解析結果を見ると

　腎保護に関してはよく処方の出ているARBと比べて遜色ないみたい

・ACE-Iで単独よりCCB併用で死亡率が何でそんなに下がるのかがよく分からない。

・文中にも書いてあったがACE-Iは安いので良いかもしれない。

・ARB+αは、データが不足しているようで推定範囲が広すぎてよく分からない。

・ARBやACE-I＋CCBは腎臓内科のDrがよく処方しているのは見かける気がする。

・β阻害薬はあまり腎機能によくないらしい

・ACE-Iは目に見える副作用（空咳等）が多かったり、MRさんが熱心に売込に来ないから

　処方量が減っている面もあるか？

 

【薬局でできそうなこと】

・ACE-Iの方が安いので、ARBで薬代が高いという人にDrとの相談をおすすめ？

・ARBが使えないという人にはACE-Iを提案？

・あまり薬局でできることはないかも？