第34回抄読会予定

【日時】

2017/6/22（木）　19:00～

【場所】
モスバーガー

【担当】
いぶき薬局　中島

【お題】

単純ヘルペス（口唇ヘルペス）における治療として、抗ウイルス薬は内服薬と外用薬に効果の違いはあるのか？

【読む論文】

Cochrane Database Syst Rev. 2015 Aug 7;(8):CD010095.
 

第33回抄読会予定

【日時】

2017/5/18（木）　19:00～

【場所】
コロニーハウス
https://goo.gl/maps/SjJ9c
※やっていない場合は最寄のモスバーガー

【担当】
ひのき薬局　岡本

【お題】

COPD患者にLAMAを第一選択として使用してステロイドやβ２アゴニストを追加して使用することがあるが、効果の組み合わせが高いものはどれか？

【読む論文】

N Eng J Med.2016;374:2222-34

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1516385

第32回抄読会予定

【日時】

2016/4/6（木）　19:00～

【場所】
コロニーハウス
https://goo.gl/maps/SjJ9c
※やっていない場合は最寄のモスバーガー

【担当】
いぶき薬局　中島

【お題】

ADHDにおける新薬が出たので、効果は既存薬と比較してどうなのか？
インチュニブ(グアンファシン)、ストラテラ(アトモキセチン)、コンサータ(メチルフェニデート)

【読む論文】

Neuropsychiatr Dis Treat. 2016 May 5;112:1085-101.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27226715

【勉強してきた方が良いこと】

評価スケールのADHD-RS-IV日本語版がありました。

http://drbear.web.fc2.com/adhd.pdf

第31回抄読会予定

【日時】

2016/3/2（木）　19:00～

【場所】
コロニーハウス
https://goo.gl/maps/SjJ9c
※やっていない場合は最寄のモスバーガー

【担当】
ひのき薬局　岡本

【お題】

腰痛持ちの人に対してNSAIDｓが良く使われるが、鎮痛効果・副作用はどの程度なのか？

 （病気にもよると思うが、薬を飲んでいて痛いという人がけっこういる印象なので）

【読む論文】

Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 10;2:CD012087.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26863524

 

 

第30回抄読会まとめ（ダビガトランの110mgと150mgは効果に差があるの？）

【日時】

2016/1/26（木）　19:00～

【場所】
コロニーハウス
https://goo.gl/maps/SjJ9c
※やっていない場合は最寄のモスバーガー

【担当】
みずき薬局　馬場

【お題】

ワーファリンからの切り替えで、プラザキサは110mgが良く使われているが、150mgと差はないのか？

 【読む論文】

N Engl J Med. 2009 Sep 17;361(12):1139-51.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19717844

 

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P　18歳以上の心房細動の患者で以下の条件に合致する人

　　（脳卒中・TIA・全身性塞栓症の既往、駆出率が40%以下、

　　　NYHA分類2以上の症状のある心不全、75歳以上、

　　　65歳以上で糖尿病・冠動脈疾患・高血圧既往の人）

I　  ダビガトラン110mg、ダビガトラン150mg

C　ワーファリン（INR2-3）　

O　脳卒中、全身性塞栓症

 

＜割付＞

ダビガトラン110、ダビガトラン150、ワーファリン群に1:1:1になるように割付

ハミルトンにあるPHRIのコーディネートセンター内の

音声自動応答システム（IVRS）を介して割付

ベースラインはだいたい同等

＜追跡＞

ITT解析（フォローアップ99.9%）

治療中止（ダビガトラン110mg、150mg、ワーファリンの順）

　1年　14.5%, 15.5%, 10.2%

　2年　20.7%, 21.2%, 16.6%

＜盲検化＞

オープンラベル（PROBE法）

ダビガトラン110mg⇔150mgはブラインド

＜その他＞

症例数　power 84%で15000人、

　　　　プロトコル変更で低いイベント発生率を想定し18000人

ワーファリンの治療域に入っていた期間は64%

非劣性試験　非劣性マージン＜1.46

ベーリンガーがスポンサー

 

＜Outcome＞

脳卒中・全身性塞栓症

　ダビガトラン110mg　　182 / 6015 (1.53%/年)　対ワーファリンRR= 0.91 (0.74 - 1.11)

　ダビガトラン150mg　　134 / 6076 (1.11%/年)　対ワーファリンRR= 0.66 (0.53 - 0.82)

　ワーファリン　　　　　199 / 6022 (1.69%/年)

Major Bleedeing

　ダビガトラン110mg　　322 / 6015 (2.71%/年)　対ワーファリンRR= 0.80 (0.69 - 0.93)

　ダビガトラン150mg　　375 / 6076 (3.11%/年)　対ワーファリンRR= 0.93 (0.81 - 1.07)

　ワーファリン　　　　　397 / 6022 (3.36%/年)

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【読んでからのディスカッション】

・オープンラベルなので、プラセボ効果を考慮した方が良いか？

・ベーリンガーがスポンサーなのは割り引くべきか？

・非劣性試験で優越性を証明するのは問題か？

・ランダム割付なので、添付文書に記載してあるような減量基準は無関係

　150mgだと出血が増えたり、110mgだとアンダーユースになったりするかも？

・アウトカムだけ見ると

　予防効果は、ダビガトラン110mg＝ワーファリン＜ダビガトラン150mg

　出血イベントは、ダビガトラン110mg＜ワーファリン＝ダビガトラン150mg

・予防効果のワーファリンに対するNNTは、110mg：625人、150mg：173人

　出血イベントのワーファリンに対するNNHは、110mg：154人、150mg：400人

・ワーファリンと効果が同程度で出血が少ないなら、

　アンダーユースでも110mgが頻用されてるのは、仕方がないか

 

【ロールプレイング】

ワーファリンからダビガトランに処方変更になった人への服薬指導

第30回抄読会予定

【日時】

2016/1/26（木）　19:00～

【場所】
コロニーハウス
https://goo.gl/maps/SjJ9c
※やっていない場合は最寄のモスバーガー

【担当】
みずき薬局　馬場

【お題】

ワーファリンからの切り替えで、プラザキサは110mgが良く使われているが、150mgと差はないのか？

【読む論文】

N Engl J Med. 2009 Sep 17;361(12):1139-51.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19717844

 

第29回抄読会まとめ（PPIはNSAIDs誘発潰瘍の予防になる？）

【日時】
2016/12/2（金）　19:00～

【場所】
コロニーハウス
https://goo.gl/maps/SjJ9c
※やっていない場合は最寄のモスバーガー

【担当】
けやき薬局　中島

【お題】

NSAIDsの胃潰瘍再発抑制として、PPI等が使用されるケースがあるが、本当に効果があるのか？安全性は？
 

【読んだ論文】

Drug Healthc Patient Saf. 2009;1:47-71.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21701610

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P　18歳以上でNSAIDsを4週以上使用している関節炎、リウマチなどの患者

I　 胃保護薬（ミソプロストール、H2阻害薬、PPI）

C　プラセボ

O　臨床的な上部消化管障害（穿孔、閉塞、出血、潰瘍）、または内視鏡的潰瘍の割合

 

＜検索＞

Cochrane Database Syst Rev. 2002;(4):CD002296.　に記載（abstractしか見れない）
検　索：EMBASE, MEDLINE, CENTRAL

　　　　Biosis Previews(R), ADIS LMS Drug Alerts, Pharmaceutical News Index (PNI）

対　象：RCT

言　語：？？

期　間：～2002.06

その他：専門家や企業と連絡を取った

＜試験の選択＞

2名が独立して実施

＜データ抽出＞

2名が独立して実施

＜risk of bias＞

2名が独立して実施

Jadad scaleで評価

 

＜outcome＞

胃潰瘍（6試験）

　PPI　　　　93/744 (12.5%)

　プラセボ　131/486 (27.0%)

　RR　0.39 ( 0.31 to 0.50, I² = 0%)

十二指腸潰瘍（5試験）

　PPI　　　　10/508 (1.96%)

　プラセボ　  38/375 (10.1%)

　RR　0.20 ( 0.10 to 0.39, I² = 0%)

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【読んでからのディスカッション】

・普段よく処方のでるNSAIDsの副作用予防のH2阻害薬やPPIは

　ちゃんと効果があったらしい。

・H2阻害薬も高用量（ファモチジン40mgなど）だと予防効果は劣らないみたい。

・PPIのNNTを計算すると胃潰瘍が7人、十二指腸潰瘍が13人なので、

　予防効果としては大きそう

・副作用は、ミソプロストールよりは良いくらいしか分からない

・NSAIDsを連用する場合の、H2阻害薬、PPIは、

　ちゃんと飲んでねと指導するメリットが大きそう

 

【ロールプレイング】

NSAIDsが長期で処方された患者さんにPPIが一緒に出ていた場合の服薬指導