【日時】
2016/5/24（火） 19:00～
【場所】
コロニーハウス
https://goo.gl/maps/SjJ9c
※やっていない場合は最寄のモスバーガー
【担当】
みずき薬局 馬場
【お題】
心疾患のない脳梗塞の2次予防にプラビックスやバイアスピリン、プレタールなど色々使われているが、どうちがうのかがいまいちよく分からない。プレタールで動悸、めまいが出るような人へ、他の抗血小板薬を疑義照会などで提案してよいの？
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P 非心原性脳梗塞、TIA既往の患者
I 抗血小板薬
C プラセボ
O 深刻な欠陥イベント（非致死的脳卒中、非致死的心筋梗塞、血管関連死）
＜検索＞
検 索：EMBASE、Pubmed、CENTRAL、google scholar、ClinicalTrials.gov
対 象：RCT
言 語：制限なし
期 間：～2015.3.31
その他：2名が独立して検索、出版形態の制限なし、
メタアナリシス・システマティックレビューの参考文献を検索
＜試験の選択＞
2名が独立して実施し、不一致はディスカッションで解決
期間が3か月以上、各群が100人以上の試験を選択
11110件→107件→36件
＜データ抽出＞
2名が独立して実施し、不一致はディスカッションで解決
ITTで抽出
＜risk of bias＞
2名が独立して評価し、不一致はディスカッションで解決
コクランのrisk of biasツールを使用
29/36（86.1%）はlow risk of biasと評価
異質性：A2 vs AD1, A4 vs Ticlopidine は、I2>50%
＜outcome＞
深刻な血管イベント (vs プラセボ, ネットワークメタアナリシスの結果）
アスピリン75－162mg OR=0.83 (0.71 - 0.96)
アスピリン+クロピドグレル OR=0.70 (0.59 - 0.83)
クロピドグレル OR=0.74 (0.65 - 0.86)
シロスタゾール OR=0.57 (0.45 - 0.72)
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【読んでからのディスカッション】
・システマティックレビューの方法の妥当性は高そう
・ネットワークメタアナリシスの方法の検証は、まだ勉強不足
・シロスタゾールはアスピリンやクロピドグレル単剤と比べて予防効果が高いようだ。
・シロスタゾールは、事前分布モデルが異なるとクロピドグレルと有意差なしと
limitationに書いてあるが割り引いて考えたほうが良いのか？（よくわからない）
・シロスタゾールは1日2回、頭痛、めまい、動悸等の副作用がネックか？
・シロスタゾールの副作用は徐々に慣れることも多いという感じがある。
・シロスタゾールでつらいのであれば、他の抗血小板薬を検討するのもありかも。
【ロールプレイング】
シロスタゾールで頭痛がひどい患者さんへの交付
